Cancerul de col uterin | Articole Sex - Educatie Sexuala

Colul uterin este un inel ingrosat care face legatura intre cavitatea uterina de vagin. Este alcatuit dintr-un muschi circular foarte puternic tapetat de epiteliu mucos (tesut de acoperire numit si mucoasa colului uterin) si e strabatut de un canal scurt si foarte subtire numit canalul cervical care reprezinta calea de acces intre cavitatea uterina si cea vaginala..


Mucoasa colului uterin suporta aceleasi modificari lunare pe care le prezinta uterul in cadrul ciclului menstrual. Celulele din tesutul de acoperire sunt inlocuite in fiecare luna cu altele noi ceea ce inseamna ca in acest loc au loc periodic foarte multe diviziuni celulare. Adica celulele din straturile profunde se inmultesc si le inlocuiesc pe cele exfoliate.


De ce unele tipuri de cancer sunt mai frecvente decat altele?


Cancerul porneste de la producerea unor anumite mutatii specifice ale ADN-ului unei celule. In urma acestor mutatii rezulta celule tumorale care se dezvolta aberant, exagerat, nu-si mai indeplinesc rolul initial dar impiedica functionarea normala a tesuturilor pe care le invadeaza.


Una din trasaturile celulelor canceroase este aceea ca parasesc cu usurinta tesutul de provenienta, invadand organul in care au aparut, organele din jur (prin contact direct) si organele aflate la distanta (unde ajung prin intermediul sangelui sau limfei). Oriunde a poposit o celula canceroasa se va dezvolta o tumora care va afecta functia si structura organului respectiv pana la distrugerea lor totala.

Ori de cate ori o celula se divide, ADN-ul ei urmeaza un proces de replicare. Adica ADN-ul se dedubleaza prin autocopiere pentru ca ambele celule rezultate din diviziune sa aiba informatia genetica de care are nevoie sa functioneze. In cursul acestui fenomen se pot produce mutatii. Cu cat sunt mai dese procesele de replicare cu atat ADN-ul celulei este mai vulnerabil.  


Astfel, tesuturile din organism in care au loc diviziuni celulare frecvente (turn-over celular crescut), prezinta un risc mai mare ca ADN-ul celulelor componente sa sufere mutatii canceroase. Tesutul de acoperire al colului uterin este un astfel de tesut.


Dar pe langa asta, producerea cancerului este influentata in mare masura de actiunea unor factori care favorizeaza sau chiar provoaca aceste mutatii. Acestia se numesc factori mutageni. Vorbim de substante provenite din fumat, aditivi alimentari (unele E-uri), unele medicamente, etc; diferite tipuri de radiatii, infectii cu virusuri si alte microorganisme, alte mutatii genetice, etc.  


Acolo unde se intalnesc mai multi factori care favorizeaza mutatiile, aparitia cancerului este mai frecventa. In cazul particular al mucoasei colului uterin, peste factorul favorizant reprezentat de numarul mare de diviziuni celulare se suprapune un factor mutagen feroce numit Virusul Papilloma Uman (Human Papilloma Virus sau HPV).


HPV si cancerul de col uterin   


Virusurile sunt microorganisme care nu se pot multiplica decat daca patrund intr-o celula si se folosesc de resursele acesteia. In primul rand este vizat ADN-ul celulei deoarece cu ajutorul lui virusul isi va propaga informatia genetica si se va inmulti.


Celulele colului uterin infectate cu HPV prezinta modificari specifice, mai mult sau mai putin pronuntate, ele fiind observabile la microscop. Aceste celule se numesc koilocite si sunt celule precanceroase adica celule din care se poate dezvolta cancerul.

 
Virusul Papilloma se transmite foarte usor atat pe cale sexuala direct sau prin maini si obiecte contaminate cat si prin utilizarea in comun a unor obiecte de igiena intima.
 

De multe ori infectia cu HPV nu se face simtita astfel ca femeia nu stie ca are virusul. Insa aproximativ 75 – 80 % din femeile active sexual au aceasta infectie. Cel care transporta microbul este de regula barbatul care de asemenea prezinta rar semne de infectie deci nici el nu stie de prezenta ei.


HPV cauzeaza si unele cancere de penis, dar pentru ca acest organ nu prezinta diviziuni celulare frecvente (precum mucoasa colului uterin) aceste cazuri sunt mult mai rare. Tot HPV este cauza altor cancere: vulvar, anal, etc.


Desi exista si alti factori implicati in dezvoltarea cancerului de col uterin (fumatul, unele tratamente hormonale, alimentatia nesanatoasa, infectia cu chlamidia sau HIV, antecedente familiale, etc), principalul vinovat este HPV. Virusul Papilloma Uman provoaca aproximativ 80% din cazurile de cancer de col uterin.

 
Displazia de col uterin


Celulele din mucoasa colului uterin, parcurg o serie de transformari pana sa devina celule canceroase. Vorbim de faza precanceroasa sau de displazia de col. Ea poate fi diagnosticata in urma unor examinari ginecologice, prima fiind testul citologic Babes – Papanicolau (sau testul Papanicolau, mai pe scurt). Acesta investigatie, poate fi completata la nevoie cu colposcopia si biopsia colului uterin.

 
Displazia nu duce in mod obligatoriu la cancer. Ea poate sa se retraga de la sine, poate fi determinata sa se retraga ori indepartata prin tratament. Dar prezenta displaziei este motiv de alerta atat pentru pacienta cat si pentru medic. In functie de gravitatea ei, medicul va decide in favoarea unei interventii sau pentru investigatii repetate la intervale scurte de timp, in vederea stabilirii felului in care evolueaza.


Manifestarile cancerului de col uterin

 
Din pacate cancerul de col este o boala care evolueaza silentios, fara sa dea de banuit. Cand incepe sa se manifeste poate fi intr-o faza destul de avansata. Apar sangerari neregulate, intre menstruatii, spotting (patarea ocazionala a chilotului cu putin sange), secretii anormale, eventual usor colorate in portocaliu, sangerare dupa contactul sexual, durere in abdomenul inferior, durere la contactul sexual.


In faze mai avansate pot sa apara greutate in urinare, constipatie sau diaree, umflarea picioarelor, pierdere in greutate, stare de oboseala permanenta, dureri abdominale de spate, de picioare, sangerari puternice. Leziunile canceroase si tesuturile tumorale se extind si pot perfora vezica urinara sau intestinele, creandu-se cai de acces (fistule) intre acestea si vagin. In consecinta este posibil sa apara pierderi necontrolate de urina sau materii fecale prin vagin.


Celulele tumorale iau drumul fluxului sanguin si limfatic determinand metastaze (tumori la distanta) in plamani, in oase, organele abdominale si in alte zone din corp. Metastazele osoase pot provoca fracturi ale oaselor afectate.


Cancerul de col uterin este o boala care, daca nu e tratata in faze incipiente, duce mai devreme sau mai taziu la deces.    


Investigarea colului uterin. Testul Babes - Papanicolau si alte teste

 
Investigarea vizuala a colului uterin e prima care se efectueaza in cabinetul medicului ginecolog. Ea poate pune in evidenta aparitia leziunilor.


Testul citologic Babes – Papanicolau, consta in recoltarea de celule exfoliate de pe col si vizualizarea lor la microscop. Astfel se pot observa (daca sunt prezente) koilocitele (celulele modificate precanceros de catre HPV). Testul Papanicolau, este un examen de rutina care ar trebui sa fie efectuat anual de catre femeia care prezinta chiar si un risc minor de a avea infectia cu HPV sau leziuni displazice.


Persoanele care prezinta riscul de a avea infectia cu HPV si/sau modificari ale colului sunt:


-          femeile care si-au inceput viata sexuala la varsta frageda

-          femeile care au avut contacte sexuale neprotejate

-          femeile care au avut mai multi parteneri sexuali

-          femei cu mai mult de 5 sarcini

-          femeile care au fost supuse la tratamente hormonale cu dietilstilbestrol, sau alti hormoni sexuali, inclusiv preparatele contraceptive

-          femei care au avut in familie si alte cazuri de cancer de col uterin.


Colposcopia este examinarea colului uterin cu ajutorul unui aparat microscopic (colposcopul), dupa aplicarea unei substante care pune in evidenta tesuturile anormale. Odata cu aceasta investigatie, daca este cazul se poate preleva o mica portiune din leziune (biopsie) pentru examinarea ei la un microscop mai performant si pentru a stabili diagnosticul precis de displazie sau cancer.

 
Daca a fost pus dignosticul de cancer, exista si alte teste care trebuie efectuate pentru a determina gravitatea bolii si optiunile terapeutice.


Tratamentul cancerului de col uterin


Atat displazia cat si cancerul de col, au variate grade de gravitate. Displazia de col in stadii incipiente poate insemna numai modificari microscopice (invizibile cu ochiul liber). Daca ea avanseaza, modificarile pot fi vizualizate pe col de catre medic. In prima etapa este posibil ca medicul sa nu prescrie un tratament ci doar sa astepte pentru a vedea daca leziunile inainteaza sau se retrag. El va recomanda un nou control dupa o durata de expectativa de regula de 6 luni.


Tesutul displazic poate fi indepartat prin mai multe metode chirurgicale locale: crioterapia (inghetare), conizatie, chirurgia laser sau clasica.


Cancerul beneficiaza de tratament chirurgical extins deoarece tumora e nevoie sa fie indepartata cu o cantitate mare de tesuturi invecinate care ar putea fi invadate de celule tumorale. Se doreste indepartarea in totalitate a tesuturilor care pot contine celule tumorale pentru a se evita recidivarea bolii. Metoda chirurgicala se numeste histerectomie si consta in indepartarea uterului si a unei parti din vagin, uneori a intregului vagin.


In functie de gravitatea bolii sunt extrasi si nodulii limfatici din zona. Este posibil sa fie nevoie de radioterapie si chimioterapie.


Reusita tratamentului se apreciaza prin supravietuirea la 5 ani dupa interventie. Pe toata aceasta perioada este importanta supravegherea medicala pentru a detecta cat mai timpuriu eventualele recidive (determinari secundare).  

 
Din pacate histerectomia inlatura posibilitatea pentru respectiva femeie de a avea copii. In prezent medicii cauta sa puna la punct tratamente chirurgicale mai reduse ca extindere pentru femeile care inca nu au reusit sa aiba copii. Aceste metode ar trebui sa dea femeii ragazul sa aduca pe lume un copil, dupa care, daca e nevoie, interventia sa fie completata cu una extinsa care sa-i stabilizeze sarea de sanatate. Totusi astfel de abordari sunt riscante.


Importanta vaccinului antipapilomavirus


Vaccinul impotriva HPV protejeaza femeia de infectia cu principalele tipuri de virus care pot da cancerul de col uterin. Medicii apreciaza ca numarul de imbolnaviri cu cancer de col uterin va scadea vertiginos pe masura ce tinerele care au primit vaccinul vor ajunge la maturitate.


Raman neacoperite de vaccin o serie de tulpini care prezinta risc minor de cancer si cazurile de boala determinate de alte cauze.

 
Eficacitatea vaccinului fata de tulpinile de HPV vizate se apropie de 98%, dar nu trebuie uitat ca acest vaccin nu inlatura complet riscul de boala. In plus exista si alte afectiuni genitale care ar putea pune la un moment dat probleme femeii. Din acest motiv este necesara continuarea vizitelor regulate la medic, in general, o data pe an, ori mai des sau mai rar, in functie de necesitati si de indicatiile medicului.


Prevenirea cancerului de col uterin

 
Fiecare fata are datoria fata de ea insasi sa se informeze, sa se protejeze si sa mearga la medic regulat dupa inceperea vietii sexuale sau, oricum dupa 18 ani.


Prezervativul asigura o protectie rezonabila dar nu suficienta deoarece schimbul de fluide corporale si microbi pot precede sau ocoli utilizarea acestei bariere. Mana contaminata (de exemplu mana care a atins penisul apoi a atins vulva, sau invers) poate transmite virusul chiar daca partenerii utilizeaza prezervativul. Din acest motiv ajung atatea femei (75 – 80% din cele active sexual) sa fie purtatoare de virus si la risc de a dezvolta cancerul de col uterin.


Vaccinul impotriva HPV este cea mai eficienta cale de lupta in prevenirea infectarii cu tipurile de virus pentru care a fost el fabricat.


Vizitele regulate la medic au menirea de a descoperi eventualele leziuni precanceroase in faza incipienta, deoarece cancerul de col uterin este vindecabil daca este surprins din timp.



In prevenirea cancerului de col uterin are un rol important stilul de viata sanatos cu evitarea fumatului si alimetatia cat mai naturala posibil, fara E-uri si bogata in vitamine si antioxidanti.



Atentie!

 
Cancerul de col uterin este o boala care poate fi vindecata daca e descoperita devreme. In caz contrar, tratamentul este mutilant atat fizic cat si psihic, iar reusita lui are sanse reduse. In Romania peste 65% din femeile diagnosticate cu cancer de col uterin mor din cauza acestei boli pentru ca ajung prea tarziu la medic.

Foarte putine femei sunt constiente ca trebuie sa-si faca regulat controlul ginecologic pentru a preveni o tragedie si, din pacate, prea putine fete au primit permisiunea parintilor de a face vaccinul antipapilomavirus.


Pentru orice femeie, indiferent de varsta, indiferent daca are sau nu copii ori viata sexuala, amenintarea acestei boli al carui tratament poate presupune indepartarea totala a organelor genitale interne, este extrem de traumatizanta.


In prezent Ministerul Sanatatii a extins programul de vaccinare gratuita impotriva HPV la fetele in varsta de pana la 24 de ani.